子宫蓄脓目前在犬猫生殖系统疾病中已经是非常常见的问题，未绝育的小动物子宫蓄脓和子宫内膜炎子宫内膜增生也是较为常见，目前预防子宫蓄脓、子宫卵巢疾病，绝育已是首选，据报道子宫蓄脓发病的年龄范围8个月到15岁之间。囊性内膜增生最早可以在7岁发病，一般小于6岁的子宫蓄脓不常见囊性内膜增生，子宫蓄脓经常与感染和激素有关，今天我们主要分享超声诊断。
子宫蓄脓
图1-1子宫内膜增生的病理解剖图1-2子宫内有大量的脓液
首先我们要知道
子宫的解剖和周围组织的关系及区别
子宫壁分三层：浆膜层、肌层、黏膜层
浆膜层：高回声；肌层：低回声；黏膜层：低回声。一般正常子宫很难区分黏膜层肌层边界，但是出现异常就比较容易区分。还有两个器官的B超图像结构和子宫蓄脓的B超图像结构相似，很容易对判读造成影响。第一就是膀胱，首先我们要知道膀胱的结构：外层浆膜层，肌层，黏膜下层，黏膜层，内容物通常无回声，圆形空腔结构。正常情况下膀胱壁一般为不可见分层，当出现炎症的时候就容易看到膀胱的分层尤其是尿闭的动物和膀胱炎的动物。这个时候一定有人要问↓↓万一又有膀胱炎还有子宫蓄脓的时候怎么办呢？怎么区别呢？这边告诉大家这个时候不要慌，我们只需要通过手法和大量的切面，去鉴别结构就可以了，记住子宫蓄脓是管腔结构，膀胱是椭圆形空腔结构，还有膀胱的定位。第二个就是肠管，正常情况下的肠管一般是很容易和子宫区别出来的，尤其是没有内容物的肠道。
图1-3正常的肠管分层
接着上面讲：那我们知道了肠管有很明显的分层，主要是因为子宫没有黏膜下层所以我们就可以通过那个壁层的高回声线区别肠管与子宫了。当然有时候还会出现B超不清楚又+上肠管积液的时候那我们怎么区别呢？别慌！这个时候去看看肠管里面是不是有气体还有就是追踪扫查就可以了。还有一个就是结肠，结肠大部分时间都是有粪便的，很容易区分。
开始我们的子宫蓄脓超声诊断
就是我们最常用的切面就是膀胱和子宫的切面，这个切面用可以看到膀胱下方！子宫体的不规则回声壁，增厚增宽的子宫体。完全可以和血管，肠管以及膀胱区分，但是大家一定要注意：肿瘤性的结肠病变，可能相似。
图1-4膀胱和子宫的切面
我们可以看到膀胱两侧的子宫蓄脓和膀胱下方的结肠可以看到结肠是有强回声带后方声影的。
视频：膀胱部位子宫横断面
我们可以看到这个是长轴切面也就是动物身体的矢状面，看到一个长条的子宫体切面，看到很明显的子宫壁不规则回声。图1-5子宫长轴切面通过这个图像我们可以看到增厚且不平滑的子宫内膜，一般子宫壁的不规则增厚还有内膜回声增加和持久的炎症有关系。图1-6子宫壁不平滑，内膜增厚，不规则
这个视频可以看到很明显的子宫内膜增厚还有子宫腔的产回声，周围对比明显的肠管。
视频：子宫内膜增厚，子宫腔产生回声这个可以看到很明显的子宫壁外周出现大量多普勒血流，这个提示外周子宫壁充血，和炎症有一定的关系。图1-7子宫壁外周出现大量多普勒血流在这个图像我们看到子宫内是有回声内容物的，一般是无回声或有光点回声，一般光点回声并伴有子宫腔扩张，子宫内膜的增厚就可以考虑子宫蓄脓的情况。图1-8子宫内是有回声内容物子宫内壁的囊性水泡，在一些年纪大的动物上面可以看到更多的囊性低回声暗区在子宫壁上。图1-9子宫壁小囊泡这个可以看到腹腔的无回声三角区域，这个时候我们一定要注意了，要结合动物的状态以及动物的其他结果，包括肝肾功能、CRP、SAA、血常规、血气这些评估是否存在高度血液感染，腹膜炎，子宫破裂。图1-10子宫外周三角液性暗区
视频：子宫外周的积液三角区，和周围鲜明对比的肠管
图1-11子宫壁和膀胱壁的对比
视频：膀胱子宫对比
子宫角开口，可以评估单侧双侧子宫蓄脓，追踪子宫管腔结构。
图1-12子宫角开口可以看到卵巢的情况，卵巢周围血流丰富。图1-13卵巢周围血流丰富
视频：卵巢和蓄脓子宫角视频
水肿的胃壁，以及周围的脂肪回声增加，提示腹腔脂肪的皂化，以及系统性炎症感染影响了腹腔的其他脏器。
视频：水肿的胃壁，以及周围的脂肪回声增加
接下来我们总结一下
子宫蓄脓超声病变的特征：子宫腔扩张，子宫壁增厚不规则，内膜回声增强，子宫壁回声不均质，外周血液丰富，可能存在腹腔积液，子宫破裂。但是我们还要学会鉴别诊断，不过子宫蓄脓还是占比比较高的，少见的子宫积液，子宫内膜炎，子宫囊性增生，子宫肿瘤这些，子宫蓄脓一定要和血液检查一起评估。
泽成腹部超声实操
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