神经性病变导致膀胱、尿道尿潴留、排尿功能紊乱,进而引起尿路症状和并发症的一系列疾病统称为神经源性膀胱。糖尿病为什么会引起神经源性膀胱?
糖尿病性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一,见于40%~80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好,也有约25%的发病率。糖尿病周围神经受损会影响支配膀胱的交感神经和副交感神经,影响支配尿道括约肌的神经,导致逼尿肌反射、收缩力下降或消失,尿道内外括约肌控制尿液的能力下降,引起排尿困难和尿失禁。神经源性膀胱有哪些临床症状?
神经源性膀胱患者临床症状因人而异,NB患者临床症状为尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。
一般分为两类:一是逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要症状为患者尿频、尿意急迫性尿失禁、异常膀胱充盈感和尿意。
二是强迫逼尿肌无反射。常见于排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。常见为膀胱胀气,想尿时不尿,严重者溢性尿失禁。膀胱就像坛子,尿满了就会溢出,甚至出现肾病等。
神经源性膀胱的治疗应长期管理
神经源性膀胱治疗有非手术(间歇导尿、药物治疗、膀胱训练等方法)和手术治疗)经尿道括约肌切开或切除术、骶神经控制,其治疗需要长期管理(保护上尿路功能)、保护肾功能),保证储尿期和排尿期膀胱压力在安全范围内部分恢复尿路功能,提高尿液排尿能力,减少残尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。
手术治疗(膀胱起搏器)。
骶神经刺激治疗(俗称膀胱起搏器)使用可植入膀胱起搏器和电极,将电极放置在骶神经附近,控制尿液的潴留和释放。膀胱起搏器放在屁股的皮下口袋里。通过刺激骶神经,调节排尿相关的膀胱、括约肌、盆底神经反射,使异常的神经反射恢复平衡,可以安全有效地控制排尿功能障碍的症状。
膀胱起搏器治疗包括体验治疗和长期植入两个步骤。如果患者在体验治疗期间症状得到缓解(根据治疗前排尿日记,症状改善50%以上),则适合植入膀胱起搏器。