膀胱破裂尿外溢,泌尿外科微创技术解难题 [复制链接]

提到膀胱破裂，我们大多数人都会感到惊讶和疑问。只听过外伤导致肝破裂、脾破裂，但是膀胱破裂还真是闻所未闻。其实，外伤确实会导致膀胱破裂，只是比较少见。近半月，医院（医院）泌尿外科先后收治了两例膀胱破裂患者，并且成功应用微创腹腔镜技术实施了膀胱修补手术。

两位患者的膀胱破裂均是憋尿状态下受外伤导致。一位为初中生，因憋尿在高速路边翻越护栏准备“方便”时不慎摔倒，导致膀胱破裂和多处骨折。另一位是青年女性，因夜间与朋友一起大量饮酒后，憋尿回家途中，不慎被自行车撞倒后出现膀胱破裂。但因为当时酒精麻痹作用未及时发现，等到第二天酒醒后才发觉腹部疼痛，家人急忙将其送到我院急诊科，经检查发现其肚子内充满大量尿液，并且由于病情延误，患者出现了腹膜炎表现。

泌尿外科接诊患者后，完善泌尿系CT和膀胱造影等检查，确定膀胱破裂诊断。经过讨论后决定进行更为微创的腹腔镜探查手术，术中明确膀胱破裂情况，详细检查排除腹腔脏器合并损伤后，顺利实施腹腔镜下膀胱破裂修补术缝合膀胱破口。

相比于传统的开放手术，腹腔镜手术只有3个小切口（一个1.2cm切口在肚脐下缘，愈合后切口处不易显现，两个0.5cm切口在下腹部，愈合后外观不明显），因此手术创口更小，特别是对于爱美的女性和尚未成年的学生来讲，微创手术不仅避免了开放手术大切口的痛苦，更减少了手术造成的精神心理创伤。并且术后疼痛程度轻，胃肠道功能恢复快，患者可早期恢复进食，更有利于膀胱破口的生长，减轻了患者的痛苦，极大缩短了术后恢复的时间。术后，两位患者恢复很快，术后第一天排气，并逐渐恢复饮食和活动。

那么，有朋友会问，为什么憋尿时膀胱更容易受伤呢？

我们先了解一下膀胱的结构及功能，膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。一般正常成年人的膀胱容量为～ml，最大容量约ml，女性膀胱容量略小于男性。膀胱位于盆底附近，前邻耻骨联合，后邻女性阴道或男性直肠。

膀胱空虚时，基本上位于骨盆深处，周围有脂肪及耻骨保护，一般不易受伤。因此膀胱破裂相对少见，仅占腹部顿性创伤的1.6%。但膀胱过度充盈时可上移至耻骨联合之上，失去骨盆保护，遭受严重暴力后膀胱内压力瞬间升高，容易在其薄弱处发生破裂。如同充满水的气球，在强烈挤压后破裂的道理一样。膀胱破裂后典型的临床表现为肉眼血尿和排尿困难（有尿意但不能排尿），同时可伴有下腹部不同程度的疼痛，在合并其他脏器损伤时可能出现休克、感染等严重并发症甚至危及生命。

温馨提示

改掉长期憋尿习惯。长期憋尿不仅可以导致泌尿系感染、肾积水等病变，而且在受到外力撞击时容易出现膀胱破裂，所以请勿过度憋尿，及时排尿，保证膀胱空虚状态是避免膀胱损伤的重要措施。