作者：叶建明主任
来源：金华叶建明主任医师
前言：随着临床肺结节发现与进行手术的病例增多，较以往发现了更多的早期肺癌，记得7、8年前我们手术的肺癌病例还都是中期伴有淋巴结转移的为多，现在绝大部分都是早期体检发现或其他疾病住院无意中发现的。那么疾病的组成有明显的变化，手术的方式与范围是否需要相应的改变呢？现代医学讲究循证，任何的指南更改需要有证据的支持，否则就得按规范指南办。但作为一个临床医生，我一直认为指南的变更是有滞后性的，因为它需要随访结果，需要对比研究，需要取得业内专家的认同并向大家推荐。而个人实际工作中，经常会碰到有的病例，病灶很小，密度也不高，或是纯磨玻璃，但术中快速切片证实是浸润性腺癌，那么到底是按指南行肺叶切除呢？还是只要楔形切除或肺段切除呢？虽然国内最新的指南也认为可以进行临床试验性质的亚肺叶切除，但标准术式仍推荐是肺叶切除加淋巴结清扫!我一直在想，如果多年以后，证实对于特定的病例，亚肺叶切除与肺叶切除效果一样，那么过渡期的这些被肺叶切除了的病例其实是非常不划算的!基于这样的考虑，个人一直在可能的场合呼吁重视特定早期肺癌人群的手术方式。下面的PPT是我去年在浙江省年胸心外科年会上的发言，今天通过