众所周知，手术、放疗和化疗是癌症治疗常用的三大金刚。康复君经常看到很多前列腺癌患者对于放疗有很多的疑问，为此想和大家科普一下关于前列腺癌放射治疗的一些基础的问题，帮助大家更了解放疗。
哪些前列腺癌患者适合放疗？前列腺癌放射治疗具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期患者。
放射治疗对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌都可以达到根治性的效果。早期患者行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似；局部晚期前列腺癌治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。
而对于转移期前列腺癌，放射治疗也是重要的减瘤、减症手段。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、提高生活质量。这是因为放射治疗可以在最大限度保证正常组织安全的前提下，给予肿瘤组织更高的根治性剂量，从而显著改善了前列腺癌患者的无生化失败生存率、无临床失败生存率及总生存率。
什么时候放疗最合适？01根治性外放疗对于预期寿命≥20年的极低危患者和预期寿命≥10年的低危患者、预后良好的中危患者，可以行单纯的根治性外放疗。
对于预后不良中危患者、高危、极高危以及区域淋巴结转移患者，推荐根治性外放疗联合内分泌治疗。
根治性放疗的开始时间主要取决于是否进行新辅助内分泌治疗及治疗时间，尤其局部晚期患者的前列腺体积较大，推荐使用新辅助内分泌治疗缩小前列腺体积后再开始放疗，可达到减少照射体积、降低正常组织*副作用的目的。
02术后放疗适合在接受根治性前列腺切除术的患者中，具有pT3-4、淋巴结转移、切缘阳性等特征的患者。此类患者表现出了较高的生化复发、临床进展和肿瘤特异性死亡率，因此推荐这部分患者接受辅助放疗。
术后放疗的开始时间通常在前列腺癌根治术后１年内、并且手术相关副作用改善或稳定后进行辅助放疗，推迟挽救放疗将可能降低疗效。如果出现生化复发且排除远处转移，推荐尽早进行挽救放疗。有些研究发现患者出现PSA水平升高但≤0.5ng/mL时，进行挽救性放疗可以获得较好的长期疾病控制，被称为早期挽救性放疗[1]。
03姑息性外放疗适合原发病灶导致尿频、尿急、尿痛、尿道梗阻、血尿和直肠压迫症状，以及转移灶引起脊髓压迫、压缩性骨折和疼痛的转移性前列腺癌，可有效改善症状。对于无转移的去势抵抗性前列腺癌，可能延缓疾病进展。
姑息性外放疗的开始时间通常在系统治疗（包括内分泌治疗和化疗）后进行。在全身治疗有效的前提下，可考虑对主瘤部位和个别疗效欠佳的病灶行局部补充放疗；对于伴有严重脊髓压迫、肿瘤引起的严重血尿等紧急状况，系统治疗未能快速有效地控制症状者，建议全身治疗同时尽快进行姑息减症放疗。
04近距离放疗近距离放射治疗又分为低剂量率和高剂量率。患者需满足以下条件：
a.极低危/低危/选择性中高危患者（Gleason评分３+４）；
b.前列腺体积20-60mL；
c.无前列腺电切手术史；
d.国际前列腺症状评分小于12分；
e.无急性前列腺炎症
对于初诊符合近距离放疗适应证的患者，可以考虑即刻行永久性低剂量率植入或暂时性高剂量率插植。对于初诊前列腺体积大、高评分的患者，采用新辅助内分泌治疗缩小前列腺至适合的体积，再行近距离放疗，可降低治疗相关*性。
放疗会出现哪些副作用？泌尿系统副反应主要表现为膀胱炎/尿道炎，具体症状为排尿困难、尿频、尿急、尿失禁、血尿、尿等待、尿潴留及尿流变细等。这些症状通常表现为轻到中度，且通常在放疗结束后２-４周缓解。
＜3级副反应：予以观察或对症治疗；
３级早期副反应：需暂停放疗，予以积极对症支持治疗（如解痉、止血、抗炎、膀胱冲洗等），待症状好转稳定后，可继续放疗；
４级或更严重副反应：需终止放疗。
胃肠道副反应主要表现为急性肠炎，严重程度与小肠和大肠的受照体积有关。放疗结束后，这些症状大多可在２-４周内恢复到日常状态。
１级：可密切观察；
２级：建议予抗副交感神经药物或镇痛治疗，适当口服补液；
３级：建议暂停放疗，积极对症治疗（如解痉、止泻、止血、必要时输血等），静脉补液，待症状好转稳定后再行放疗。
４级或更严重副反应：则需终止放疗。
骨髓抑制在前列腺癌放疗中发生骨髓抑制的几率较低，但仍建议在放疗前和放疗期间监测患者血常规。骨髓抑制可表现为白细胞减少、中性粒细胞下降、贫血、血小板下降。
放疗期间，骨髓抑制建议对症支持处理；若出现３度及以上骨髓抑制，建议暂停放疗并积极对症支持处理，待骨髓功能恢复正常再继续放疗。
放疗有哪些注意事项？放疗前要树立治疗信心，避免过度紧张及焦虑情绪，要做好饮食调整、肠道排空、膀胱充盈等准备。
前列腺癌放疗期间，应尽可能避免腹胀、腹泻、便秘等胃肠道功能不良情况的发生，以免影响放疗精准性。建议选择营养均衡且易消化的食物，忌吃容易产气的食物（豆浆、红薯等）。放疗前宜多走动促进肠道排气。如果有长期便秘病史，需要配合通便药物处理。
每次放疗前尽量排空直肠。建议在放疗定位前2周开始调整饮食，必要时可配合益生菌、缓泻剂等药物，以达到充分排便排气的效果。
膀胱是前列腺癌放疗的另一重要危及器官，可重复的膀胱充盈是降低放射性膀胱炎的重要措施。患者可在耐受范围内适当充盈膀胱-mL。每次放疗前，监测膀胱容积达到设定容量+/-50mL范围，才可接受放疗。
放疗后５年之内每3-6个月复查一次前列腺癌相关的临床表现、血清PSA水平和直肠指检。放疗５年后每年随访１次。
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