本期病例是由宁医院分享的甲状旁腺瘤及甲状腺滤泡性腺瘤同时阳性显像病例，欢迎大家转发观看。
病史摘要
患者女性，62岁，主因“双侧腰腹部疼痛2月”就诊。医院行腹部超声提示双肾结石，为进一步手术治疗就诊我院泌尿外科。入院后发现甲状旁腺激素、钙、磷指标明显异常。
实验室检查：
电解质：钙3.39mmol/L(2.25-2.75)，磷0.05mmol/L(0.85-1.51);
甲状旁腺激素：.0pg/ml(18-88)
相关肿瘤标记物及其他实验室检查未见明显异常。
影像学检查：
甲状旁腺超声：右侧甲状腺后方混合回声团块(性质待查)，左侧甲状旁腺未见明显异常。
颈部CT：甲状腺右叶低密度结节。
患者钙磷代谢异常，甲状旁腺激素异常升高，甲状腺超声及颈部CT提示甲状腺结节，为明确结节性质在我科行99mTc-MIBI甲状旁腺显像。
检查方法
检查方法：双时相法
放射性药物：99mTc标记甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）
静脉注射99mTc-MIBI14mCi，分别于注射后15min、60min、min在甲状腺部位采集，获得甲状腺床区及纵隔区早期、延迟平面影像，min加做相同区域断层融合显像。
检查设备：SiemensSymbiaT6
采集参数：
静态图像：矩阵×；采集时间：注射15min后采集s；注射60min后采集s；注射min后采集s，ZOOM:2.67。
断层图像：矩阵×；ZOOM:1。断层采集方式，两个探头各旋转°，各采集32帧图像，每帧采集15s。
检查结果
甲状旁腺平面显像：
15min图像示甲状腺右叶区域片状放射性摄取影；60min图像示大视野下，胸部未见异常放射性摄取影，排除异位甲状旁腺，同时心脏显影良好，标记率高。min图像甲状腺右叶区域放射性摄取影未见明显消退。
注射后minSPECT/CT断层显像：
甲状腺右叶下极低密度灶，直径1.5cm，边界清，MIBI显像阳性。
甲状腺右叶后方背侧不规则低密度影，大小约3.6?6.5?3.1cm（前后径?上下径?左右径），边界清，MIBI显像阳性。
诊断意见：
1.甲状腺右叶后方低密度灶，MIBI双时相显像阳性，结合断层融合显像及实验室检查，考虑甲状旁腺肿瘤性病变，建议穿刺活检进一步明确。
2.甲状腺右叶下极低密度结节，MIBI显像阳性，结合断层融合显像，恶性病变不能除外，建议必要时穿刺活检进一步明确。
随访结果
检查后该患者行右侧甲状腺结节及右侧甲状旁腺手术治疗。术后病理示：(右侧甲状腺)滤泡性甲状腺腺瘤；(右侧甲状旁腺)甲状旁腺腺瘤。
术后复查：
电解质：钙1.95mmol/L(2.25-2.75)，磷0.62mmol/L(0.85-1.51)；甲状旁腺激素：62.40pg/ml(18-88)。
病例讨论
甲状旁腺功能亢进症(Hyper-parathyropathy,HPT)是甲状旁腺激素(Parathyroidhormone,PTH)分泌过多所致的钙磷代谢异常性疾病，大多数HPT由甲状旁腺腺瘤引起。
在HPT诊疗中，99mTc-MIBI显像是常用的影像学检查方法。99mTc-MIBI属阳离子亲脂性显像剂，能聚集于代谢活跃、富含线粒体及血运丰富组织细胞内。功能亢进的甲状旁腺组织对MIBI摄取量增多。临床常用血清PTH水平测定联合99mTc-MIBISPECT/CT双时相显像诊断HPT，诊断准确率高达95.2%[1,2]。
目前，99mTc-MIBI双时相显像已成为HPT术前定位的常规检查，检查结果用于指导手术方案，可以明显减少手术时间、缩小探查范围及降低术后并发症。相比传统的平面显像，SPECT/CT断层融合显像能提供更加精准的三维解剖信息[3,4]。
甲状腺肿瘤对99mTc-MIBI也有较高的摄取，甲状腺腺瘤细胞的代谢率增加或增生的细胞血流量及线粒体数目增多，直接导致了其对99mTc-MIBI的摄取增强。甲状腺腺瘤来源于甲状腺滤泡上皮细胞，其病理基础是包膜外有较丰富的微小血管，包膜外甲状腺组织受压，萎缩退化，周围有少量的淋巴细胞及浆细胞浸润，间质少，部分间质水肿、黏液性变等。甲状腺腺瘤细胞的病理碁础也决定了其对99mTc-MIBI的高摄取性[5,6]。
甲状腺滤泡状腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，因其血流灌注较为丰富、代谢较为活跃，以及细胞中的线粒体及其膜电位势对99mTc-MIBI有较多摄取，因此99mTc-MIBI在这些组织细胞中浓集而表现为阳性[7]。
甲状旁腺腺瘤导致HPT时，在99mTc-MIBI双时相显像会出现阳性结果。对于高代谢的甲状腺滤泡性腺瘤细胞，结合其病理学基础，对99mTc-MIBI也具有较高的摄取，因此可能导致甲状腺腺瘤对99mTc-MIBI出现假阳性显像。虽然99mTc-MIBISPECT/CT检查灵敏度高、特异性好，但因病灶特殊病理特征也会出现假阳性结果。因此，临床上对于甲状旁腺及甲状腺病变性质的准确判断应结合患者实验室、超声、影像学资料及术后病理做出综合判断。
参考文献：
［1］郭林，刘玉婷，金刚，等．99mTc-MIBISPECT/CT双时相显像联合血清甲状旁腺激素测定对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断价值［J］．标记免疫分析与临床，，25(7):11－14．［2］彭诗瑶，李盼丽，张艾米，等．99mTc-MIBISPECT/CT融合断层显像在甲状旁腺功能亢进症中的应用价值［J］．国际放射医学核医学杂志，，42(3):．［3］池晓华，王全师，李贵平，等．99mTc-MIBI双时相显像在甲状旁腺素增高患者中的应用［J］．中华全科医学，，15(2):-．［4］张长明，翟红彦，张英，等．99mTc-MIBI断层及CT融合显像在甲状旁腺功能亢进症术前定位诊断中的价值［J］．中华内分泌外科杂志，，8(4):－.［5］陈少明，林*，汤冰，等.甲状旁腺癌致甲状旁腺功能亢进99mTc-MIBI显像假阴性1例［J］．中华临床医学影像杂志，,19（1）:74-75［6］陈国.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断对比分析［J］．河南医学院学报，,15（9）:-［7］McHenryCR，PhitayakornR.Follicularadenomaandcarcinomaofthethyroidgland[J].Oncoiogist,,16(5):-作者简介
王雪霁
硕士，主治医师
毕业于昆明医科大学肿瘤学专业，从事核医学工作2年。曾分别于年和年至赴内医院核医学科及浙江大学医院核医学科研修。发表论文一篇；主持院内新技术、新业务2项，主持及参与院内科研项目2项。擅长甲亢、分化型甲状腺癌的碘-治疗、转移性骨肿瘤的锶-89镇痛治疗及其他恶性肿瘤内科诊治。
王静
住院医师
宁医院核医学科住院医师，从事核医学工作2年；发表核心论文一篇；主持及参与院内及区级科研项目2项。
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