推荐阅读对象：健康人群、甲状腺疾病患者，专业人群（内分泌专业内科医生、B超医生、甲状腺专科普外医生、病理医生）
病例来自江苏原子医学研究所，版权所有。
责任编辑：魏建华
作者：王铁生魏昕魏建华
一名九岁女孩因发现右颈侧肿块来外科就诊，临床体检查见右颈侧淋巴结肿大，质地较硬，遂行颈侧淋巴结FNAB。
甲状腺结节--3.5cm-F，9Y。临床查见右颈侧肿大淋巴结，遂行FNAB，细胞学图像如下：
本文用到的专业词汇如下英文及中文翻译、解释：
FNA=fineneedleaspiration细针抽吸FNAB=fineneedleaspirationbiopsy细针抽吸活检
HE=苏木素—伊红染色法
右颈侧淋巴结FNA细胞学涂片HE
低倍，涂片富于细胞，胶质稀少
低倍放大，涂片富于细胞，胶质稀少
中倍，细胞排列拥挤、重叠，以微滤泡结构为主；
中倍，细胞排列拥挤、重叠，以微滤泡结构为主；
高倍，细胞核明显增大，核/质比增高，核染色质呈现粗颗粒状
图片提供：Jimmy
进一步检查
基于上述细胞形态学表现，首先考虑原发于甲状腺或涎腺的转移性肿瘤。
因而，继之以穿刺物中的甲状腺球蛋白的生化检测，检出甲状腺球蛋白浓度＞μm/L，提示瘤细胞向甲状腺滤泡上皮分化，但是甲状腺滤泡癌罕见淋巴道转移，送患者去影像科查找甲状腺原发病灶。
影像学及三维成像
影像学所见：甲状腺右叶连峡部，实性，低回声，形态水平位，边缘清晰平滑，未见强回声灶；右颈内静脉内瘤栓形成。
图片提供：Jimmy
一身冷汗
看到三维图像后，施行右颈“淋巴结”FNAB的医师吓出一身冷汗，体检触及的颈侧肿块并非淋巴结，而是右颈内静脉内瘤栓！
多亏是细针穿刺，如果采用粗针，后果不堪设想。
甲状腺右叶结节FNA涂片HE
细胞学所见与颈侧结节图像相同
图片提供：Jimmy
MDT会诊
大体标本剖面
图片提供：Jimmy病理切片HE
包膜侵犯
血管侵犯
图片提供：Jimmy
小结
本例诊疗过程有个小插曲，三维图像后，施行右颈“淋巴结”FNAB的医师吓出一身冷汗，体检触及的颈侧肿块并非淋巴结，而是右颈内静脉内瘤栓！
本例在病理结果出具以前已经MDT多学科会诊，结果见上；
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