原发性甲旁亢是甲状旁腺分泌过多的PTH引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症等。病理有腺瘤、增生和腺癌3种。有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者应手术治疗。原发性甲旁亢多数为腺瘤，大多为1个，少数呈2个或2个以上。近年来超声引导下甲状旁腺射频消融是治疗继发性甲旁亢的有效手段。
病例分享：
患者，女，66岁，入院行电解质，钙3.31mmol/L，磷0.40mmol/L，遂查甲状旁腺激素为.4pg/ml。行超声及核素检查。超声示，甲状腺左侧后方占位（甲状旁腺腺瘤?）（图1）（图2），核素MIB示,甲状腺左叶中下份后方软组织包块影摄取99mcTc-MIBI增强，考虑原发性甲状旁腺瘤（图3）由于患者一般状态差，遂决定行射频消融治疗。
图1
图2
图3
操作方法
术前做超声造影检查，可见该包块呈现快速等回声增强，血供丰富（图4），并可见包膜及粗大的供血血管（图5）。
局麻，超声引导下打生理盐水作隔离带，将包块与喉返神经隔离（图6）。遂超声引导下活检穿刺，取出组织条2条（图7）。随即对包块进行消融，采取移动消融法消融该包块，可见该包块被气体覆盖。(图8)
图4
图5
图6
图7
图8
图8
术后评估
消融完毕，嘱患者说话，声音未发生改变。术后即刻行超声造影检查，可见该包块未见明显增强。术后第一日，行超声造影检查，该包块未见明显增强（图10-12）。术后患者甲状旁腺激素下降至39.4pg/ml，钙磷恢复正常，钙2.17mmol/L，磷0.73mmol/L。达到理想的治疗效果。
图10
图11
图12
术后病理示：送检组为甲状旁腺组织，间质见淀粉样物沉积（图13）。
图13
一般情况下，甲状旁腺位于甲状腺的后方，这例腺瘤由于体检较大，增加了诊断的难度，个人认为遇见这种较大甲状旁腺腺瘤时，ECT有着明显的优势。由于甲状旁腺与周围组织关系密切，我们采用FLP活检针对腺瘤进行穿刺，有效地减少并发症的发生，但是对于甲状旁腺的穿刺还存在争议，比如种植的风险等。甲状旁腺射频消融治疗，主要是液体隔离的建立。总之，甲状旁腺腺瘤射频消融治疗相对手术更加安全，更适合全身状况较差的患者。
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